2017年10月24日星期二

【醫師聊天室】插管是怎麼回事？

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興請到專門照顧加護病房的陳志金醫師來到我們的現場。今天要跟大家討論一個很重要的問題，就是「插管」。大家常會聽到說，有些人的狀況很緊急，而插管治療。聽到「插管」兩個字，大家就很緊張。所以我們希望陳志金醫師來跟大家討論一下，到底什麼是插管？

陳志金醫師：插管就是把這樣的一根管子，經由嘴巴放到氣管裡面，少部分是經由鼻子放到氣管裡面。這管子就是建立一個呼吸的通道，叫「氣管內管置入術」，就是一般所說的插管。

陳志金醫師：聽到插管大家都覺得很害怕，實際上大部分時間都不是很恐怖的事情，有幾個情況，第一個常見的就是手術，手術是由麻醉科醫師來插管，手術完之後就能把管子拿起來，大部分沒有太大的問題。第二個就是在緊急救命的時候，好比送到急診來，病人因為呼吸喘、氧氣差、二氧化碳很高的時候，就要緊急把管子放進去，那是救命的其中一個步驟。等病人情況改善了以後，這管子有蠻大的機會可以拿掉。

劉育志醫師：所以插管最主要是建立一個呼吸道，安全的，可以提供氧氣的呼吸道。因為人只要不呼吸，只要短短幾分鐘就腦死了，所以插管是急救很重要的步驟。插管對病人照護有哪些好處？

陳志金醫師：插管的話，除了剛剛提到手術的問題以外，一般救命的插管，就是病人的氧氣比較差，可以插管接呼吸器來輔助病人呼吸，拉高病人的氧氣。第二個是病人意識不是很清楚，痰非常多，比如說肺炎，痰很多的時候，自己沒辦法咳出來。經由插管，就很容易將抽痰管直接放到氣管裡把痰抽出來，幫助肺炎改善。

劉育志醫師：我們在加護病房這些重症患者，到什麼時候可以評估他可以拔管，或者是什麼條件滿足後他可以拔管？

陳志金醫師：關於拔管時機最簡單的說法就是，插管的原因消失了。病人如果是因為意識不清楚，我們為了保護呼吸道而建立的插管，病人醒過來以後，自然這個管子就可以拿掉了。如果病人是因為氧氣很差才插管，那氧氣改善，肺炎、肺水腫改善之後，這個管子評估完就可以拿掉。若因為慢性阻塞性肺病的急性發作，造成二氧化碳上升，等情況改善了以後，一樣經過評估就可以拔管了。

陳志金醫師：所謂的評估，就是我們有一道程序，慢慢調整呼吸器將支持程度降到最低。然後測試病人的咳痰能力夠不夠、痰量是不是變少了。再來就是測試不用戴呼吸器，經由管子可以呼吸，超過半個小時或一個小時。這些算是考試，考試通過以後就可以讓病人拔管。

劉育志醫師：很多人會很關心說，拔管之後會不會影響患者的說話？

陳志金醫師：大部分情況都不會，除了是在緊急插管當中，可能聲帶造成一些損傷，或者是說，插管的時間過久，聲帶跟管子摩擦之後，造成聲帶部分麻痺活動比較差的話，可能造成聲音沙啞。大部分情況都不會影響說話。

劉育志醫師：很多恐懼是來自於不了解。

陳志金醫師：對！

劉育志醫師：那我們清楚解釋這個過程跟它的必要性之後，大家就能比較了解為什麼要這樣做。很高興陳志金醫師來替我們解釋插管這個主題，我們下次再見，掰掰！

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